23岁的陈小姐刚从大学毕业，进入竞争激烈的网路公司工作，经常性的加班、不定时的三餐，让她原本的偏头痛变本加剧。

“我原本每个月吃一两次止痛药就好”，陈小姐皱着眉头说：“最近几乎每天都必须吃，才能专心工作。”

问一下她最近的生活和工作，有了结论：“压力、失眠和不定时的三餐，应该是你偏头痛加重的原因，试看看能不能一项一项解决。”

陈小姐突然抬头说：“医生，难道我得一辈子吃止痛药吗？”已经不只一位偏头痛患者，如此沮丧地问我这句话。

“难道我得一辈子吃止痛药吗？”是许多偏头痛患者心中的痛。预防胜于治疗不该只是一句口号，应该如何有效预防偏头痛发作呢？

结论先放在前面，有时间的读者再看看文章细节：

治疗偏头痛的两大策略：止痛与治痛。预防胜于治疗，治痛优于止痛。

预防偏头痛的治痛药物，一般需要3～4周的使用疗程，才能明显看出效果：药物如果效果不佳，或是药物副作用难以忍受时，该怎么办呢？关键点就是预防或减少偏头痛发作。

偏头痛属于一种体质性的头痛，其病因来自于三叉神经的敏感化，以及脑血管的神经性发炎，这样的体质有很大部分源自于遗传和荷尔蒙的影响。某些环境的因素，也容易刺激三叉神经的敏感及脑血管的发炎。

遗传的体质很难改变，而过度干涉荷尔蒙的正常规律，反而会造成更多的副作用。因此我们预防偏头痛的策略，主要是从减少刺激性的环境因素开始，所以必须注意生活中的小细节。

相对于偏头痛发作时，使用止痛药来止痛；头痛发作前，用来预防或减少偏头痛发作的各种方法，可以统称为治痛。

预防胜于治疗，治痛优于止痛

听到这边，陈小姐眼睛一亮：“用了治痛的方法，是不是就不用再吃止痛药了？”

“这倒不是，只是会让你服用止痛药的次数减到最少。”接着解释我的治疗目标：“通常希望一个月需要吃止痛药的天数少于五天”这是我们的目标。

“对呀！网上有文章说，止痛药吃太多会伤胃，对肾脏也不好，所以我有时会忍住不吃止痛药。”

“有些止痛药的确会有这样的副作用，但如果是偶一服用很少有副作用的，只是要有正确的观念和方法。”

“减少止痛药的服用天数，除了避免药物副作用之外，更重要的是，如果长时间每个月服用超过8天的止痛药，你的偏头痛很容易演变成慢性偏头痛或药物过量型头痛。”

“这两种头痛型态，会让治疗更加困难，医生的头也会跟着痛起来呀！这才是我最担心的，所以预防胜于治疗，治痛优于止痛。”

预防偏头痛，你该知道四大治痛绝招

1、留心生活小细节，远离偏头痛

尽量避免巧克力、起司、柑橘类的食物，因为含有生物胺的成分，可能会加重偏头痛发作。

红酒、味精、加工肉品（培根、腊肉、香肠）也可能增加偏头痛发作，请尽量避免。

充足的睡眠与适度的运动，都可以降低身心压力而减少头痛；另外，定时的三餐，可以避免低血糖的发生，低血糖常是刺激偏头痛发作的主因之一。

多食用含有镁离子的食物：如天然谷类、花椰菜、坚果；维生素Ｂ2（每天400 mg），也被认为可以减少偏头痛的发作。

2、何时可以开始考虑使用治痛药物？

反复偏头痛发作，明显影响生活品质或日常活动。

频繁偏头痛发作，每月使用止痛药经常超过8天。

急性止痛药失败，或是服用止痛药出现副作用者。

病患的个人意愿，希望尽可能减少头痛发作次数。

特殊型态偏头痛，此时服用常规止痛药有禁忌症。

特殊型态偏头痛包括：

偏瘫偏头痛（Hemiplegic migraine）

脑干预兆偏头痛（Migraine with brainstem aura）

偏头痛脑梗塞（Migrainous infarction）

过长或令人不适的前兆（Prolonged aura）

第一线的治痛药物是乙型阻断剂 Inderal （每天20~160 mg），是实证证据等级最好的药物，但是气喘和心跳太慢的人不宜服用。

第二线的药物有三种：

1、钙离子阻断剂（每天睡前10mg）。因为有镇静的效果，少数病人有椎体束外综合征的副作用，老年人使用时要注意。

2、抗癫痫的药物丙戊酸钠及托吡酯片。丙戊酸钠有致畸胎风险，年轻女性使用要小心；托吡酯片有可能出现轻微语言障碍（可逆的），而肾结石与青光眼的发生频率不高，但使用时仍须注意。

三环抗抑郁药阿米替林（每天睡前10~25 mg）。有口干、镇静、姿势性低血压的副作用，不适合老人家使用。这类的药物特别适用于“头痛，合并抑郁症”的年轻病人，或是“偏头痛，合并紧缩型头痛”的年轻患者使用。

平均每月吃止痛药的天数少于五天。

平均每周吃止痛药的天数少于两天。

每次头痛不会超过24小时。

每月因头痛请假次数减少。

至于何时停药？目前专家们仍无标准答案，但是共识是当治痛药物出现难以忍受的副作用，或是连续服用两个月后仍无法达成治痛目标时，则可以考虑停药。

3、使用头痛神经电疗治痛

当我们使用治痛药物但是效果不佳，或出现明显副作用时，难道我们只能不停的服用止痛药吗？答案是否定的。

头痛电疗是利用贴在前额的电极片，将电刺激传导到三叉神经的第一分叉（主要是经由滑车上分支与眼眶上分支，这是三叉神经延伸到表皮的基本分支）。

根据目前的研究推论，经由表皮的三叉神经电刺激，可以有效减少脑干的三叉神经核的活化与敏感，一段时间的连续使用，可以预防偏头痛的发作，短时间使用甚至有急性止痛的效果。

4、肉毒杆菌除了美容，还能治痛？

如果偏头痛发作的频率，超过每个月15次而且持续三个月以上，这时候的偏头痛已经慢性化了，称作慢性偏头痛。

对于慢性偏头痛的治疗，最有实证支持的是肉毒杆菌注射，通常是前述的治痛方法效果不佳时，才会建议使用。

肉毒杆菌的治疗，会注射在前额或后颈部的疼痛部位。依照目前的理论解释，肉毒杆菌素会抑制三叉神经的疼痛传递物质，而达到治疗慢性偏头痛的效果。