最近，世界卫生组织（WHO）发文“每五秒就有一名15岁以下儿童死亡。”

WHO一直立志于挽救儿童，降低儿童死亡率。近年来在挽救儿童生命方面取得了显著进步，但仍有数百万儿童因其所处的境地而死亡。

联合国儿童基金会数据、研究与政策司司长劳伦斯·钱迪表示：“若不采取紧急行动，到2030年，五岁以下儿童死亡总数将达到5600万，其中一半是新生儿。”

WHO儿童死亡数据报告

根据2017年数据报告来看，全球五岁以下儿童大多死于可预防或可治疗的疾病，而5~14岁儿童大多死于意外伤害事件。[1]

一

哪些是中国五岁以下儿童的“杀手”？

在过去二十年中，全球在降低儿童死亡率方面都取得了实质性进展。中国每年五岁以下儿童的死亡率也稳步下降，从2009年至2015年五岁以下儿童死亡率下降了37.1％，但死于可预防疾病的儿童人数仍然很多。[2]

到底有哪些疾病在伤害我们的孩子?

2009~2015年五岁以下儿童死亡率

根据一项研究显示，在中国2015年五岁以下儿童的致死原因有：早产并发症（17.4％），出生窒息（15.2％），先天性异常（14.1％），事故（13.5％）和肺炎（12.4％）。

其中因为各个省份的发展不同，所以五岁以下儿童死亡原因差异较大。在富裕省份，五岁以下儿童死亡的主要原因是先天性异常（高达18.9％），而在较贫困的省份，肺炎是主要的致死原因（高达23.4％）。[2]

在2009年至2015年期间，由于传染性原因引起五岁以下儿童死亡最主要病因是肺炎和腹泻。而在新生儿身上最主要的致死原因是：出生窒息，早产/出生体重偏低和新生儿败血症，占所有死亡人数的一半以上。

注：BA - 出生窒息，PB - 早产和低出生体重，CA - 先天性异常，SEP - 新生儿败血症，PN - 肺炎，DI - 腹泻，ACC - 事故，SIDS - 婴儿猝死综合征，OT - 其他。

二

我们应该如何保护孩子？

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由于五岁以下儿童一半的死亡率发生在新生儿时期，所以加强围产期护理、预防意外发生尤为重要。

在这一点上也许我们可以向我们的邻国日本学习。

联合国儿童基金会在2018年2月时发布《新生儿死亡报告》中显示：新生儿死亡率最低的国家为日本，新生儿死亡率为1/1111，其次是冰岛1/1000。[3]

在日本，导致新生儿死亡的主要原因是先天性异常和极度早产。为此，他们做了很多努力：

■ 为了减少先天性异常的发生，着重筛查怀孕期胎儿是否有先天性异常，如：基因异常、脑异常、骨骼发育不良等，而后根据筛查结果做出正确的诊断和治疗。

■ 针对早产或出生窒息等问题，提高产前护理，对特殊孕妇特殊照顾，如高危产妇（患有高血压，糖尿病或其他高危疾病的产妇）、高龄产妇、多胎妊娠、胎位不正、胎儿受限等。

如果发现孕妇有以上问题，及早做出确诊，并提前让产妇入院接受护理。[4]

2

除去围产期死亡，中国每年死于传染性原因的孩子也有很多，特别是贫困地区。

导致五岁以下儿童因传染病死亡的主要为以下两种：

（1）肺炎，通常是受到病毒或细菌感染而引发的，偶尔也会由其他微生物感染引起。

五岁以下儿童发生肺炎的常见原因为肺炎链球菌感染。肺炎链球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌。由于五岁以下儿童自身免疫力较低，成为了侵袭性肺炎球菌性疾病攻击的主要目标。所以，预防肺炎链球菌的侵袭及为重要。

肺炎链球菌

在我国肺炎疫苗为二类疫苗，是自费疫苗，在经济情况允许的情况下都建议为孩子接种疫苗。

除了疫苗预防以外，在饮食上也很重要，以纯母乳哺育六个月及以上的儿童能降低肺炎感染风险，万一感染了也能降低疾病的严重程度。[5]

我们除了预防以外，在感染后做出正确区分也很重要，因为有时肺炎的症状和感冒很相似，所以家长对其正确区分很重要。

特别在出现高烧不退，咳嗽，食欲不振，呼吸困难或呼吸加快等症状时就要注意了，尽早就医确诊为上策。特别要注意的一点是，虽然咳嗽是肺炎常见症状之一，但是如果儿童不足二个月大，发生肺炎时一般不会有咳嗽的症状。[6]

(2)腹泻，相较于肺炎，腹泻虽然会造成严重后果，却经常被大众忽视。

幼儿的消化系统还未发育成熟，病毒和细菌极易入侵，所以在预防腹泻上我们也需要下大功夫。我们可以从一下几点下手：

①合理喂养，在情况允许的情况下尽量母乳。

②从小就养成孩子饭前便后要洗手的习惯，并且定期消毒儿童餐具。

③正确使用抗生素。切记不要一有症状就擅自给孩子使用抗生素，一定要在医生指导下使用。

④接受疫苗接种，由于儿童腹泻在很多情况下是由轮状病毒所引起的，所以接受疫苗接种可有效预防腹泻的发生。

⑤发生腹泻后，要及时将孩子送医治疗，并注意补水，以防缺水。

轮状病毒

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除去以上这些，预防五岁以下儿童窒息，坠楼等意外事故发生也很有必要。

一定要做到：

• 不要让幼儿脱离自己视线；

• 不将幼儿置于危险地段，如楼梯口，窗户前，没有护栏的床上等；

• 不给幼儿购买容易吸入或吞入的玩具，如钢珠，有很多细小零件的玩具，磁铁等。

内镜中心取出的各种食道异物

在过去的20年中，中国通过推广高质量的基本妇幼卫生服务，使上千万的五岁以下儿童的生命得以挽救。但还是有无数五岁以下儿童发生死亡，我们的目标是到2030年消除一切可预防的五岁以下儿童死亡。

目前，对于预防五岁以下儿童死亡还任重道远，我们能做到的是认识到哪些是对孩子是有危害的，并努力避免这些伤害或将伤害最小化。