“绝经”后视力下降、视野缺损

一位49岁的高血压女患者，因“左眼视力下降、阅读识别困难1个月”就诊于我院眼科。患者在几个月前出现闭经，由于认为是自然绝经，因此没有找医生咨询。眼科检查显示视力严重下降——右眼1.2，左眼0.06，双眼颞侧偏盲。临界闪烁频率测试（CFF）显示右眼35、左眼15，左眼值降低，表明视神经受压。体格检查未发现眼睑下垂或复视。为鉴别视神经炎和垂体腺瘤进行了磁共振成像（MRI），发现一个实心垂体瘤。肿瘤顶部对比度差，提示肿瘤内出血，垂体柄向左侧偏移（图1）[1]。

光学相干断层扫描成像（OCT）未显示视网膜神经纤维层变薄。虽然患者没有溢乳病史，然而她的血清中催乳素浓度升高——4452 ng/mL（正常值是1.61-18.77ng/mL）。

图1：MRI发现垂体瘤—上图：冠状面，T1W，下图：水平，T2W。红色箭头表示垂体腺瘤。

治疗后视力和视野恢复正常

患者最终被诊断为泌乳素瘤伴有急性视功能障碍。医生给与卡麦角林治疗。治疗第42天后，患者前来复查，发现血清催乳素水平下降，右眼偏盲消失；左眼视力虽然提高到1.2，但仍存在偏盲。OCT复查显示，视网膜神经层厚度保持不变（图2）。患者在第83天再次复查时，左眼视力稳定在1.2，颞侧偏盲好转和CFF提高到36（图3），MRI显示肿瘤缩小（图4）。

图2：第42天的OCT复查显示，视网膜神经层厚度始终保持不变。

图3：分别在初诊、第42、83天对双眼进行视野评估，显示双眼颞侧视野缺损逐渐恢复。