实际上，碰到这种情况的高血压患者，并不只是张阿姨一个人，很多高血压患者，会发现自己原本控制良好的血压，在某段时间内变得更高了，有时候即使采用联合用药的方式，也并不一定能够降下来，还有一些朋友，可能会存在一开始血压控制就很难，吃多种降压药都无法有效降压的情况，对于这些情况，到底是什么原因造成的呢？我们今天就来聊一下高血压服用（加用）降压药常见的2个原因。

　　血压升高，加用降压药还降不下来，要注意心理因素影响

　　对于高血压的发病机制，虽然到目前为止并不完全明确，但值得注意的是，有很大一部分高血压患者，其高血压的发生，都与自身的心理因素有着密切的关系，很多在中青年阶段就出现高血压问题的朋友，除了本身不良生活习惯带来的肥胖，代谢因素影响以外，还有一种常见的情况就是，由于个人心理，性格方面的原因，导致长期交感神经兴奋性强，从而导致身体长期处于应激状态，肾上腺分泌的肾上腺素也会增多，这种激素会作用于心脏使心肌收缩力增强，射血压力增加，同时动脉血管也会相应的收缩，两者的作用叠加起来，自然就会使血管壁承受的压力增加，导致高血压的问题。

　　这种类型的高血压患者，往往具有较强的好胜心，性格较为急躁，有时候虽然从外表不一定能看出来，但内心却往往比较敏感而焦躁，还有些朋友是因为长期工作、生活压力大，神经长期处于紧绷状态，当这种状态长期持续，就会导致血压的升高，最终发展为高血压的问题。

　　而对于高血压患者来说，如果本身就属于这种类型，而生活中又突然出现一些事情让其加重焦虑心态的话，血压就很容易出现升高而且不易控制的情况。张阿姨的情形就属于此种类型，近期张阿姨80多岁的老母亲因为不小心摔了一跤，造成了肩部的骨折，本身还未退休仍在工作的张阿姨需要请假照料，但在此期间单位又在准备迎接检查，很多事情都需要张阿姨来进行协调沟通，于是及时在请假期间，电话也仍然不断，需要处理的事情一大堆，在这样的双重压力下，本来就好强的张阿姨变得更加急躁焦虑，原本控制良好的血压也就再次出现了升高。

　　而这种情况下，及时采用氨氯地平加厄贝沙坦的组合用药，对于血压的控制效果也不够理想，如果想要血压降下来，首先应该解决的是“心理问题”，只有心理上的紧绷问题有效解决了，这种交感神经兴奋带来的血压升高问题才会有更好地控制，考虑到这种情况，医生建议张阿姨首先应该学会放平心态，接受现实，以平和的心态去应对生活中碰到的多个问题，同时根据张阿姨焦虑失眠等方面的问题，还开具了具有抗焦虑，改善睡眠作用的药物，通过思想上的开导和药物的治疗改善，张阿姨的血压再次恢复到了120/80左右的水平，在老母亲身体逐渐恢复出院后，张阿姨工作恢复正常后，及时停用了抗焦虑药物和沙坦类药物，还是仍然服用氨氯地平，张阿姨的血压也同样能够保持在稳定达标的水平。

　　这个例子是非常典型的因为心理问题导致血压升高，并且难以通过单纯服用降压药物调理控制的典型病例，对于这种情况的高血压患者，不妨先扪心自问一下，导致我们血压升高的各种因素中，心理因素占了多大比例，如果能够积极地调整心态，控制焦虑，紧张等不良情绪，血压往往就能够在服用降压药的同时，还有较好的改善效果。

　　其实对于心理问题对血压，心血管健康的影响，医学界早就已经有了这方面的共识，在一些医院中，还开展了“双心门诊”，针对高血压，有心血管疾病问题的朋友，同时进行焦虑，抑郁等精神疾病的诊察和治疗，因此，对于高血压患者血压控制不良的问题，一定不要忽略心理因素的影响，积极调理心态，合理控制焦虑，抑郁等问题，都是有助于血压调控和心血管健康的重要方面。

　　服用多种降压药，血压控制不理想，要注意难治性高血压的可能性

　　除了心理因素导致的血压控制不佳以外，还有一种高血压患者，在发现高血压之初血压升高就比较明显，而且即使服用2种或更多种降压药，血压仍然无法得到明显的降低和控制，在这种情况下，如果已经足量应用了噻嗪类利尿剂降压药和沙坦类降压药，血压仍然无法有效控制的前提下，就应该考虑难治性高血压的可能性了。

　　难治性高血压的病因同样也是多种多样的，但比较常见的一种就是原发性醛固酮增多症的情况，发生这种疾病问题的患者，肾上腺会分泌过多的醛固酮，而醛固酮会导致身体中钠的潴留，钾排泄增多，同时肾素-血管紧张素系统还会受到抑制，往往会同时表现为血压升高而血钾偏低的情况。这种情况的高血压患者，服用沙坦类或普利类等具有肾素-血管紧张素系统抑制作用的药物，一般无法有效降压，甚至会带来不降反升的效果，而这种原因导致的高血压，带来的心脏，肾脏健康危害更大。

　　因此对于联合用药血压仍然无法有效控制的朋友，一定要积极排查原发性醛固酮增多症的可能性，导致这种问题的原因也有很多，如果是又有肿瘤或增生导致的，可以结合情况进行手术治疗，而在药物治疗方面，螺内酯，依普利酮等是治疗这类疾病的常用药物，对于原发性醛固酮增多症带来的高血压问题，加用螺内酯也会有更好的降压效果，提高难治性高血压的血压控制率。