5 月 4 日，美国医疗保健流行病学协会发表了最新的预防外科手术部位感染指南 Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update，针对危险因素的预防提出建议。

图源：CambridgeCore

指南提出部分建议如下：

指南推荐增加病态肥胖患者预防性抗菌药物的剂量。

以头孢唑林为例，儿科患者使用 30～40 mg/kg，体重 ≤120kg 的患者使用 2g，体重 >120kg 的患者使用 3g。指南指出，尽管关于 3g 头孢唑啉剂量在减少肥胖患者 SSI 方面的作用的数据相互矛盾，但多项研究表明，与 2g 头孢唑林相比，单剂量 3g 的不良事件很少。尽管一些医院对体重 ≤80 公斤的成年患者使用 1g，但给予 2g 的剂量并没有危害。

对于庆大霉素，成人剂量为 5mg/kg，儿科患者剂量为 2.5mg/kg。指南建议，对于接受庆大霉素的病态肥胖患者，使用理想体重加上超重体重的 40% 进行剂量计算。

此外，指南强调抗生素应仅在有适应证时应用。根据循证证据和指南选择合适的药物。

在手术切皮前 1 小时内开始给药，以达到组织浓度最大化，一些研究表明，与切皮前 30 至 60 分钟之间给药相比，在切皮前 0 至 30 分钟给药具有更好的疗效。（由于输注时间较长，万古霉素和氟喹诺酮类药物可在切皮前 2 小时给予。）

在切口缝合后应停用抗菌药物。尽管有指南建议在手术后 24 小时内停用抗菌药物，但没有证据表明在切口缝合后给予抗菌药物有助于减少 SSI。相比之下，缝合后继续给予抗生素会增加抗微生物药物耐药性、增加艰难梭菌感染和急性肾损伤的风险。