一周打一针，轻松减十斤”。去年以来，一种减肥针开始在全球爆红，它得到的不仅仅是中国社交媒体的网友们的追捧，埃隆·马斯克等名人也公开站出来为其背书。马斯克在社交媒体上宣称，他通过Wegovy（通用名司美格鲁肽注射液）和间歇性断食，整整减掉了30磅（约13.6公斤）。

这种网红减肥针，实际上是一种降糖针，目前在中国获批的适应症只有二型糖尿病，但据国内多家媒体报道，由于遭到减肥群体的疯抢，糖尿病患者反而经常缺药。

减肥针的前世

这种减肥针，是人体分泌的天然激素——胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的类似物。GLP-1最早被注意到的作用是能刺激胰腺分泌胰岛素，同时抑制与胰岛素对着干的胰高血糖素的产生。这种作用对于二型糖尿病来说就是“天选”药物。

GLP-1类药物能像现在这么火，绝不是老实本分地守在二型糖尿病这一亩三分地上的结果——如今大家热议的可是减肥针，不是降糖针。

那GLP-1怎么就又成了减肥利器呢？二型糖尿病属于代谢类疾病（一型糖尿病属于自身免疫疾病），往往与肥胖、缺乏运动等因素相关。因此，二型糖尿病药物的临床试验招募到的受试者往往还是肥胖症患者，这让降糖类药物在观察“减肥”上成了“顺道”的事。

不过降糖药不是必然能减肥，实际上很多糖尿病药物会增肥。

可GLP-1类药物和以往的降糖药大不相同。在二型糖尿病的临床试验里，多个GLP-1药物不负所望，服药组与对照组相比，出现了不同程度的减重效果。

比如大火的司美格鲁肽，在一个受试者平均基线体重约99.3千克的二型糖尿病临床试验里，每周使用1mg的剂量，40周后平均减重5.7千克。

不止是司美格鲁肽，多种GLP-1药物在二型糖尿病的临床试验里都展现出了减重作用，这让一些医生开始超标签（即超出获批的药物适应症）将部分GLP-1用于帮人减肥或控制体重。

转战减肥一鸣惊人

减肥难，这几乎没人有异议，可做个有效的减肥药，更难。

一种使用比较多的减肥药奥利司他（orlistat），作为脂肪酶抑制剂，可以抑制对脂肪的吸收，在多个临床试验中，使用一年，受试者也就比对照组减重了2-3千克。要知道减肥药的受试者往往BMI是30以上，体重100千克属于平均水平，2-3千克说实在属于拿放大镜才能看得到的区别。

医学上有个“具有临床意义的减重”标准，指减重5%。5%看上去不多，可却是诸多减肥药在锻炼、饮食控制加成下，仍无法在大多数肥胖患者身上逾越的高山。

本身安全性很好，而在二型糖尿病的临床试验里不少受试者都获得了显著的减重效果。因此，一些减重更出挑的GLP-1药物就开始被送上减肥的战场——直接招募没有二型糖尿病的肥胖患者做临床试验，看看不管糖尿病，就当减肥药用好使不。

最早开始的是利拉鲁肽（liraglutide），结果一鸣惊人。2009年发表于《柳叶刀》的一项临床试验，在BMI30-40的受试者中，在均有锻炼与饮食控制的背景下，每天注射1.2，1.8，2.4与3.0毫克的利拉鲁肽，20周时平均减重4.8，5.5，6.3与7.2千克，安慰剂仅减重2.8千克，前面提到的奥利司他是4.1千克。

而且达到临床意义的减重，即减重5%的受试者比例，安慰剂组是30%，奥利司他是44%，3mg利拉鲁肽是多少？76%！

这些是20周的数据，后来的研究在更长的时间范围里显示了利拉鲁肽的减重能力，像一项超过3000人（基线平均体重约106千克）的临床试验显示，跟踪56周（超过一年）62.3%的3mg利拉鲁肽使用者减重超过5%，减重超10%的达33.9%，平均减重9.2%。

凭借惊人的减肥效果，2014年，FDA批准了利拉鲁肽用于帮助肥胖者患者减轻或控制体重，这也是第一个减肥针。（注：利拉鲁肽在中国2011年批准用于糖尿病，仅比FDA晚了一年，但国内至今没批肥胖的适应症；原研药2017年开始进入医保，专利已过期，3月30日国内第一个利拉鲁肽的生物类似药获批。）

别看利拉鲁肽把奥利司他等减肥药前辈们摁在地板上摩擦，但比起新一代GLP-1药物来说，都不算个事儿。如今的网红减肥针司美格鲁肽，在研究减肥作用的三期临床试验里，68周，平均减重幅度14.9%，减重超过5%的受试者占比超80%，有30.9%的受试者减重幅度超过了20%。