都快绝经了谈什么避孕?
发布时间:2023-03-03 00:44来源: 未知病床上的女性 36 岁,经历两次剖宫产,是两个孩子的妈妈。因为 8 周前的一次意外怀孕,她正在等待接受人工流产手术。
这样的手术在县医院几乎每天都有,林南立在术前例行询问了病史,意外的答案却令他眉头一皱:
「医生,我做过 15 次人流。」
林南立叹了口气:「15 次人工流产,无论术中的操作如何轻柔、术后使用怎样的修复措施,都无法避免对子宫造成伤害,势必会造成一定程度的宫腔粘连。」
人流室里,反复出现已婚已育妇女的身影。
被忽视的已婚已育妇女
人口出生率和自然增长率持续低迷的同时,我国的人工流产率却居高不下。国家统计局最新公布的数据显示,2022 年全年出生人口 956 万人,人口自然增长率为 -0.60‰,这是 61 年以来我国首次出现人口负增长。
与此同时,自 2014 年以来,人工流产手术量却有了明显的上升趋势。2019 年,我国人工流产手术总量 976 万台,而当年活产数也仅有 1455 万。
当性教育的聚光灯照向了未成年、未婚人群,已婚、已育妇女却悄然筑起了庞大的人工流产手术量。据统计,2010~2014 年,全球每年有 5630 万例人工流产手术,其中 73% 为已婚妇女。[1]
已婚已育妇女的人工流产量在上世纪 80 年代曾有过一个小高峰。[2] 1988 年以后,各地抓紧计划生育工作,大多数计划外怀孕做了人工流产。进入 90 年代中后期,计划生育工作加强了以知情选择为前提的长效避孕措施提供。此后的近 20 年间,我国人工流产总数较之前相比保持在了较低水平。
4 次抽样调查中已婚育龄妇女人工流产比例
图源:参考资料 2
随着人工流产总数再度攀升,已婚已育妇女人流的现象在基层愈发明显。林南立在安徽省某县级医院工作,据他回忆,在今年一月的 40 多例人工流产手术中,只有 5~6 个患者是未婚未育的。
而这似乎不是个例。
厦门大学附属妇女儿童医院一项回顾性分析显示,在 28529 例人工流产中,已婚者占 67% [1];另一项在广东省中山市人民医院的研究也显示,3994 例人工流产女性中,已婚 2858 例,占比 71.56%。[3]
不过,各地区之间的情况也有所差异。在浙江大学医学院附属妇产科医院,妇科医生夏娟感觉来做人流的已婚已育妇女并不多,也常有「意愿妊娠」的情况。「尤其是二胎放开以后,一些年纪较大的女性会因为胚胎发育不好而需要流产,并不是她们主动放弃了孩子。」
生育政策调整不断调整下,自 2016 年起,二胎、三胎逐渐放开,生育需求得到一定满足,避孕失败的意外怀孕也能有人工流产之外的选择。「通过生育从而减少人工流产的发生」是当时人们对政策效果合理的预估。[2]
然而,现实和期望有所出入,二胎政策放开后,已婚妇女的人工流产总数尽管有所下降,但「降低趋势在减缓」,甚至在部分地区不降反升。[2]
厦大妇儿的研究表明,已婚人工流产者占比从 2014 年的 63.2% 上升到 2018 年的 70.9%,其中已育 2 孩及以上的流产妇女占比也从 11.8% 上升到 32.2%。[1]