病床上的女性 36 岁，经历两次剖宫产，是两个孩子的妈妈。因为 8 周前的一次意外怀孕，她正在等待接受人工流产手术。

这样的手术在县医院几乎每天都有，林南立在术前例行询问了病史，意外的答案却令他眉头一皱：

「医生，我做过 15 次人流。」

林南立叹了口气：「15 次人工流产，无论术中的操作如何轻柔、术后使用怎样的修复措施，都无法避免对子宫造成伤害，势必会造成一定程度的宫腔粘连。」

人流室里，反复出现已婚已育妇女的身影。

被忽视的已婚已育妇女

人口出生率和自然增长率持续低迷的同时，我国的人工流产率却居高不下。国家统计局最新公布的数据显示，2022 年全年出生人口 956 万人，人口自然增长率为 -0.60‰，这是 61 年以来我国首次出现人口负增长。

与此同时，自 2014 年以来，人工流产手术量却有了明显的上升趋势。2019 年，我国人工流产手术总量 976 万台，而当年活产数也仅有 1455 万。

当性教育的聚光灯照向了未成年、未婚人群，已婚、已育妇女却悄然筑起了庞大的人工流产手术量。据统计，2010～2014 年，全球每年有 5630 万例人工流产手术，其中 73% 为已婚妇女。[1]

已婚已育妇女的人工流产量在上世纪 80 年代曾有过一个小高峰。[2] 1988 年以后，各地抓紧计划生育工作，大多数计划外怀孕做了人工流产。进入 90 年代中后期，计划生育工作加强了以知情选择为前提的长效避孕措施提供。此后的近 20 年间，我国人工流产总数较之前相比保持在了较低水平。

4 次抽样调查中已婚育龄妇女人工流产比例

图源：参考资料 2

随着人工流产总数再度攀升，已婚已育妇女人流的现象在基层愈发明显。林南立在安徽省某县级医院工作，据他回忆，在今年一月的 40 多例人工流产手术中，只有 5～6 个患者是未婚未育的。

而这似乎不是个例。

厦门大学附属妇女儿童医院一项回顾性分析显示，在 28529 例人工流产中，已婚者占 67% [1]；另一项在广东省中山市人民医院的研究也显示，3994 例人工流产女性中，已婚 2858 例，占比 71.56%。[3]

不过，各地区之间的情况也有所差异。在浙江大学医学院附属妇产科医院，妇科医生夏娟感觉来做人流的已婚已育妇女并不多，也常有「意愿妊娠」的情况。「尤其是二胎放开以后，一些年纪较大的女性会因为胚胎发育不好而需要流产，并不是她们主动放弃了孩子。」

生育政策调整不断调整下，自 2016 年起，二胎、三胎逐渐放开，生育需求得到一定满足，避孕失败的意外怀孕也能有人工流产之外的选择。「通过生育从而减少人工流产的发生」是当时人们对政策效果合理的预估。[2]

然而，现实和期望有所出入，二胎政策放开后，已婚妇女的人工流产总数尽管有所下降，但「降低趋势在减缓」，甚至在部分地区不降反升。[2]

厦大妇儿的研究表明，已婚人工流产者占比从 2014 年的 63.2% 上升到 2018 年的 70.9%，其中已育 2 孩及以上的流产妇女占比也从 11.8% 上升到 32.2%。[1]