药师：你好，是李某某么，年龄32岁，就诊于围保一诊室？

患者：是的。

药师：这是您的药，琥珀酸亚铁片，一日三次，一次一片，请饭后服用。

患者：家里还有钙片、补锌颗粒、维生素片。这都能一起服用么？

上面这个场景大家是不是似曾相识？

不管是作为医务工作者还是患者

在孕期或许我们都会有类似的问题

9月12日为中国预防出生缺陷日

孕期的身体及营养状况

对胎儿有很大的影响

所以在孕期服用营养补充剂也需注意

这么多的营养补充剂

到底能不能一起服用？

荥阳市妇幼保健院药师李俊仪详细解答！

01

钙

钙是自然界中分布最广泛的元素之一，按元素在人体的构成比，钙的排位仅次于氧、碳、氢和氮，列第五位，是人体含量最多的矿物元素。钙是胎儿生长发育所必须的营养物质，缺乏易导致胎儿发育不良。

孕妇与一般人群相比存在独特的钙生理特点。钙在母体和胎儿之间通过胎盘主动转运，这是胎儿骨骼矿化必不可少的活动。当孕期妇女钙缺乏时，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。孕期缺钙，由于血清钙的降低使神经兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛;孕妇骨骼中的钙被动流失导致骨质疏松，也与孕妇腰腿疼痛和腓肠肌痉挛有关;尤其在妊娠后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达高峰，更易造成孕妇钙营养不良。

白天尿钙主要由血液转入尿液，入睡后或者空腹时，尿钙几乎完全来自骨钙丢失，每晚睡前服用钙剂，可纠正下半夜及清晨低血钙状况，防止骨钙流失。尽管作用时间节律机制比较复杂，但这种节律在临床应用中不可忽视。

所以我们建议每晚睡前服用钙剂。

02

铁

随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁。整个孕期约额外需要增加600-800mg铁，因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生铁缺乏或者缺铁性贫血。孕期缺铁性贫血对母体和胎儿健康均会产生许多不良影响，包括流产、早产/低出生体重等。

为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，可与维生素C同服，以增加吸收率。但是空腹吃铁剂可能会造成一些人的胃部不适，甚至出现恶心腹泻等症状，这时候可以将铁剂的剂量在一日之内分成两次，甚至是多次，也可以在餐时或者餐后服用。

因为牛奶、钙剂、抗酸剂、茶和咖啡中的多酚、单宁都会影响铁的吸收。如果是吃了这些食物，最好和铁剂服用时间间隔两小时以上。

03

锌

锌也是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿的生长发育很重要。若孕妇于妊娠后3个月摄入锌不足，可导致胎儿的生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。

有研究发现，机体缺锌影响铁的吸收，这就提示，发现缺锌的同时需要注意可能同时伴有缺铁，那么“铁锌同补”似乎成了“众望所归”。然而，锌和铁在肠道内吸收确实相互抑制的，当锌与铁同时服用时，高剂量的锌会对铁的吸收有抑制作用，高剂量的铁也会对锌的吸收有明显的抑制作用。

基于上述内容，比较合理的规划如下：

如果缺锌又缺铁，需要补充锌剂和铁剂的话，两者间隔两小时。

如果确实缺钙又缺锌，需要补充钙剂和锌剂的话，晚餐后服用钙剂，锌与钙间隔两小时服用。

如果确实缺钙缺铁又缺锌，需要补充钙、铁、锌剂的话，要分开来服用，可以晚餐后服钙剂（不与奶和植物性食物同服），补钙同时补维生素D。铁与锌间隔两小时并同时与钙间隔两小时即可。

04

维生素

维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，主要从食物中获得，分为水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。

口服铁剂的同时服用维生素C，可有效促进铁吸收，提升治疗效果。

维生素D缺乏是影响钙吸收的重要因素。钙吸收过程中，维生素D在肝细胞线粒体内转化为25-羟基维生素D，与特异性受体结合，能增加刷状缘粘膜细胞通透性，促进钙离子进入粘膜细胞，可以于钙剂同服。

如果在服用上述营养补充剂的同时服用了其他药物，还是要咨询医生、药师能否联用哦。希望每个准妈妈都能顺利生出健康、聪慧的宝宝。