一、IgA肾病

　　1.轻度蛋白尿：普利/沙坦类药物

　　2.中重度蛋白尿

　　（1）若没有明显的系膜细胞增生、新月体形成、炎细胞浸润：普利/沙坦类药物

　　（2）若有这些炎症病变：

　　激素+来氟米特；

　　或 激素+吗替麦考酚酯；

　　或 激素+他克莫司（伴有肾功能损害则不宜使用他克莫司，有肾毒性风险）

　　（3）若有以下病理表现则按以下方案对待

　　二、微小病变肾病

　　1.一般情况：激素

　　2.若有激素禁忌症，或是担心副作用：环孢素 或 他克莫司

　　三、膜性肾病

　　1.低中风险：普利，沙坦

　　2.高风险：激素+免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、利妥昔单抗）

　　3.极高风险：激素+环磷酰胺

　　四、局灶节段性肾小球硬化

　　1.一般情况：激素

　　2.有激素禁忌症，或是激素抵抗：他克莫司、环孢素

　　五、膜增生性肾病

　　1.免疫复合物介导

　　（1）尿蛋白小于3.5g：普利/沙坦类药物

　　（2）尿蛋白大于3.5g 且 血浆白蛋白低于30g/L 且 肾小球滤过率高于60：激素

　　2.C3介导 且 中/重度 且 无单克隆丙种球蛋白病：吗替麦考酚酯

　　最后要说的是：

　　以上一线药物，或是首选药物，结果并不一定满意：

　　1. 部分药物可能疗效不佳，或是发生严重的不良反应；

　　2. 部分患者可能复发；

　　3.一线药物来源于指南，指南来源于临床试验，而临床试验有严格的准入标准，一部分肾病患者并不符合准入标准，尤其是一部分难治性的患者，缺乏有效药物。

　　这些情况，需要中医药辨证施治，强化疗效、减轻副作用、降低复发风险。