所以，想要避免痛风的发作，就必须要控制血尿酸水平。那么，能否通过减少嘌呤的摄入来控制血尿酸水平呢？低嘌呤饮食的概念就此产生。

但在临床上，这种观念的推崇似乎并未得到预想的效果。

「很少有患者能真正做到低嘌呤饮食。」中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科的主治医生李谦华表示，几年前，每当和患者宣教低嘌呤饮食时，总是听到患者抱怨说：「我感觉像是在吃斋。」

浙江医院的风湿免疫科主治医师黄艳也有同样的感受：「除了经常听到患者的抱怨。实际上，在强调低嘌呤饮食的时候，患者的依从性很差。尤其像年轻的患者群体，很多人都习惯点外卖，在饮食上更难控制。」

如果对食物中的嘌呤含量进行排名，那么位居低嘌呤榜单之列的，大抵是清一色的水果、蔬菜。面对如此苛刻的饮食限制，很难有人能长期坚持下来。最终，往往是宁可自暴自弃忍受疼痛，也不愿再进行忌口。

除了难以依从，低嘌呤饮食还存在两个「致命」的缺陷。一是长期以摄入蔬果为主，容易引起营养不良，引发其他合并症；二是由于肉类摄入减少，为了保持能量供给，势必会增加碳水化合物的摄入。而碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，反而进一步引起血尿酸升高。

不仅如此，越来越多的研究证实，饮食干预对于降血尿酸的作用有限。2018 年，一项发表在 BMJ 上的研究通过对 1.6 万名欧洲人群的分析后指出，饮食干预仅能解释 ≤0.3% 的尿酸水平变异，甚至远不如遗传变异所带来的影响（23.9%）[2]。

「如果要做一个比较的话，饮食对于降低血尿酸水平的作用，可能只有不到两成，剩下八成是由自身代谢等内源性因素导致的。」黄艳说，「如果要降低血尿酸水平，最主要还是靠药物治疗。」

效果有限、依从性差，为何还要反复强调？

关于痛风饮食的内容，经历了数次变化：从严格限制的低嘌呤饮食，到只减少高嘌呤摄入，再到健康饮食的提出，痛风饮食的观念逐渐在更新。但不变的是，饮食管理始终在痛风与高尿酸血症治疗中占据重要一环。

可既然饮食控制的效果有限，患者依从性不好，那为何还要反复强调饮食管理呢？

「这里面其实是一个观念的转变。」李谦华说道，「过去是想要通过饮食管理达到降低血尿酸水平的效果，从而减少痛风发作。而现在，依然强调饮食控制，其实是考虑到患者的长期获益。」

痛风是一种全身代谢性疾病，往往会合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症。一项统计显示，在痛风患者中，74% 合并有高血压，26% 合并糖尿病，11% 合并心力衰竭。而对于糖尿病、高血压等疾病来说，饮食的管理也显得尤为重要 [3]。

「所以我们强调的饮食管理，并不仅仅是针对痛风这一个疾病的。而是对于像高血压、高血脂等所有合并症的控制。一个健康的饮食，对患者的长期预后都是有益的。」

许多国外的诊疗意见中，会向痛风患者推崇 DASH、地中海饮食。而这两种饮食也并非是对血尿酸水平产生影响，恰恰是预防高血压和心脏病的饮食模式。李谦华介绍道，国外的饮食结构并不适用于中国患者。所以在患教时，会让患者参照中国居民平衡膳食宝塔进行饮食管理。