肩关节前侧隐隐作痛，你以为是肩周炎？
发布时间：2023-07-25 16:14来源： 未知
孙女士是一位刚刚生了二胎的40岁妈妈，一个月来右肩前侧一直隐隐作痛，抱孩子时疼痛会加重，以为自己得了“肩周炎”，遂来康复医学科门诊求助，希望能解决她的烦恼。经过认真查体考虑这位妈妈是得了肱二头肌长头肌腱炎。
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过，肱二头肌长头肌腱细长，在狭窄的结节间沟内滑动。
研究表明，在肩部活动的时候，肱二头肌长头会限制肱骨头的向前移位，而长头腱位置又恰好跨过肱骨头的上方，因此也可限制肱骨头向上的移位。肱二头肌长头腱主要作用是下压肱骨头，在维持肩关节的稳定性中发挥重要作用，是屈肘关节或肩关节外展外旋时的前方稳定器。
当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎。
常见的原因是长期过度使用肱二头肌导致的损伤：
1. 需要大量反复转肩活动，如羽毛球、游泳、网球、棒球等运动员。
2. 反复的抗阻屈肘活动，如单杠、举重等运动。
3. 需要反复使用肱二头肌动作，如反复敲打、搬重物的工作。
4. 需要长时间屈肘维持姿势的活动，如产妇或者家属可能因为长时间抱婴儿而患上肱二头肌肌腱炎。
临床表现有：
- 肩前方、结节间沟处疼痛、压痛；
- 可静息起痛、夜间加重；
- 可向二头肌内及远端放射；
- 过顶运动时诱发疼痛加重；
- 常伴其他肩关节病变（肩袖损伤、肩峰下撞击）并合并症状。
物理检查包括：
1. Speed's Test。将手臂自然下放，手肘伸直，掌心朝前，往上抗阻抬起手臂，肩部前侧出现疼痛，提示肱二头肌长头肌腱炎阳性。
2. Yergason Test。肘关节屈曲90°，前臂旋前位。抗阻力肩关节外展、外旋及前臂旋后，若肱二头肌长头腱处产生疼痛即为阳性。
康复治疗这样做：
- 确诊后需暂停屈肘负重的运动和活动，可用三角悬带固定、制动休息。
- 物理因子治疗：冲击波、超短波、中频等治疗改善血液循环，促进炎症的消除，缓解症状。
- 针灸、艾灸等传统治疗：可以改善血流分布，从而减轻炎症，达到通则不痛的目的，同时能调节气血经络，减少以后的复发。
- 药物治疗：口服或者外用消炎镇痛药物，减轻症状，缓解疼痛。
- 局部注射治疗：疼痛严重者，影响日常生活可以行局部药物注射治疗，迅速减轻疼痛症状。
- 康复训练：疼痛缓解后需立即开始康复训练，包括动态肌肉筋膜关节松动术、肩关节主动活动度训练、肌肉能量技术等都可以明显改善症状。
