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心肌缺血是一种常见的心血管疾病，通常与冠状动脉疾病相关。然而，最近的研究表明，约90%的心肌缺血病例并非由于心脏问题引起。这意味着我们需要重新审视和重新评估心肌缺血的病因和诊断方法。

一、心肌缺血的概述

1.心肌缺血的定义和病理生理过程

心肌缺血是指心脏供血不足导致心肌细胞缺氧和营养不良的病理状态。正常情况下，冠状动脉通过供应氧和营养物质的血液维持心肌的正常功能。然而，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，血液供应就会受到限制，心肌细胞就会出现缺氧和能量不足。

2.冠状动脉疾病与心肌缺血的关系

冠状动脉疾病是心肌缺血的主要原因之一。冠状动脉疾病通常包括冠状动脉粥样硬化和冠状动脉狭窄。冠状动脉粥样硬化是指血管壁内层的胆固醇沉积和斑块形成，导致血管狭窄和斑块破裂。冠状动脉狭窄是指冠状动脉管腔的狭窄或阻塞，限制了血流通过。

3.90%非心脏问题的新认识

近年来的研究发现，约90%的心肌缺血病例实际上并非由心脏问题引起。这一新的认识改变了我们对心肌缺血的理解，强调了非心脏因素在疾病发生和发展中的重要性。

血管痉挛、微循环异常、炎症反应、代谢异常、心律失常、心肌病和神经调节失衡等因素都可能导致心肌缺血的发生。血管痉挛是指血管收缩和狭窄，影响了血液的正常流动。微循环异常是指微小血管的功能异常，影响了血液在微循环中的流动和供应。

炎症反应可以导致血管壁炎症和血小板聚集，进一步影响心肌的供血。代谢异常如高血脂、高血糖等会损害血管内皮功能，增加心肌缺血的风险。心律失常和心肌病也可以引发心肌缺血的发生，通过影响心脏的正常收缩和供血。神经调节失衡指的是交感神经和副交感神经的功能紊乱，可能导致心