抗菌药物是一把双刃剑，及时有效的抗菌药物治疗能改善患者病情挽救患者生命，但不合理使用也会带来严重的后果，轻则延误治疗，重则加重病情危及生命。下面介绍 10 种临床上经常存在的抗菌药物使用误区：

误区一：用莫西沙星治疗泌尿系感染

不合理原因：首先，莫西沙星药品说明书没有治疗泌尿系感染的适应症。其次，只有约 20% 的莫西沙星经尿液排出，其在尿液中的浓度远低于左氧氟沙星。

研究也表明 ^[4]，莫西沙星治疗尿路感染的总有效率低于左氧氟沙星，但不良反应发生情况类似。与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗尿路感染的临床效果没有优势，因此莫西沙星用于泌尿系感染的超说明书用法不值得推广。

药师建议：如泌尿系感染需要使用氟喹诺酮类药物，建议优先选择左氧氟沙星，必要时应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

误区二：使用亚胺培西司他丁钠治疗重症肺炎，患者有癫痫病史

不合理原因：亚胺培西司他丁钠属于碳青霉烯类药物。荟萃分析显示 ^[1]：碳青霉烯类抗生素引发癫痫发作的风险明显高于非碳青霉烯类抗生素（OR:1.87；95%CI:1.35 ~ 2.59）。

亚胺培西司他丁钠药品说明书提示 ^[2]，其有中枢神经系统副作用，可引起肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。所以，有癫痫病史的患者最好避免使用碳青霉烯类药物。

药师建议：根据患者病情严重程度和致病菌药敏结果，更换中枢副作用较小的其他种类抗菌药物，如必须使用碳青霉烯类药物，则需监测患者癫痫发作情况，并建议患者更换丙戊酸钠以外的其它抗癫痫药物。

因为碳青霉烯类药物可以降低丙戊酸钠的血药物浓度，降低后者的治疗效果，诱发癫痫发作 ^[3]。这种不良相互作用并不能通过增加丙戊酸钠剂量来避免。

误区三：万古霉素治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）

不合理原因：MSSA 感染首选苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物，万古霉素或去甲万古霉素只应用于对 β-内酰胺类过敏时和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗或预防 ^[5]。

药师建议：科学评估 MRSA 定植或感染风险，只有在评估结果为高风险时才能在完善病原学检测的基础上经验性选择万古霉素或去甲万古霉素抗感染，并根据疗效和微生物培养及药敏试验结果调整抗感染方案。

误区四：用头孢他啶治疗青年无基础疾病的 CAP 患者

不合理原因：头孢他啶常用于铜绿假单孢菌感染风险高的医院获得性肺炎和肺部基础疾病的 CAP 的治疗，不常规用于无基础疾病的 CAP 患者的抗感染治疗，因为有造成细菌耐药风险。

药师建议：CAP 的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、流感病毒、其他呼吸道病毒等。年轻无基础疾病者可选择青霉素类、青霉素类/酶抑制剂复合剂、一/二代头孢菌素。考虑支原体衣原体感染时可口服多西环素或米诺环素或呼吸喹诺酮类药物，在支原体耐药率低地区可选择大环内酯类 ^[6]。