近年来，心衰药物不断取得进展，ARNI/ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT-2 抑制剂已成为心衰治疗的基石，简称「新四联」。患者生存率呈上升趋势，但残余风险仍很高。临床亟需新的药物打破治疗困境。

2021 ESC 心衰指南首次纳入新一代可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂 —— 维立西呱，为心衰药物治疗提供了新思路。

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维立西呱的作用机制

维立西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，可不依赖内源性一氧化氮（NO），直接刺激 sGC，使环磷酸鸟苷（cGMP）生成增多；也可与内源性 NO 具有协同作用，增加 sGC 对 NO 的敏感性。

双重机制修复 NO-sGC-cGMP 信号通路，改善细胞内皮和血管功能，减少心室重构和心肌肥厚，从而进一步改善心衰症状。

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维立西呱的药理特性

维立西呱与食物同服时，生物利用度较高，因此建议与食物同服。维立西呱在心衰患者中的半衰期约为 30 h，代谢物主要经尿液和粪便排泄。

老年患者不需要调整剂量；维立西呱在轻中度肝功能不全受试者中，不建议调整剂量；对于肾小球滤过率 eGFR ≥ 15 mL/min/1.73m² 且未进行透析的患者，不建议调整剂量。

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主要适应证

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2021 ESC 心衰指南

首次纳入维立西呱用于 HFrEF 的治疗，建议将维立西呱用于 NYHA 心功能分级 II～IV 级，在应用 ACEI（或 ARNI）、β 受体阻滞剂和 MRA 基础上，仍有心衰恶化患者的联合治疗。

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2022 AHA/ACC 心衰指南

将维立西呱纳入心衰治疗，在高风险 HFrEF 和已接受 GDMT 治疗但近期加重的患者中（NYHA II-IV 级，LVEF ≤ 45%，近期因心衰加重住院，使用静脉利尿剂，NT-proBNP 升高），可考虑口服维立西呱以降低心血管死亡或心衰住院风险。