大家好，我是肿瘤专科医生潘战和。今天继续跟大家聊头颈部肿瘤，头颈部肿瘤该做哪些检查呢？

头颈肿瘤这一关键做法不能忘

头颈肿瘤大多跟几个东西有关

怀疑肿瘤，检查的目的，一是为了明确诊断，二是为了弄清楚分期，三是指导治疗，而其实诊断和分期也是为治疗服务的，没有诊断和分期就没有治疗。

针对头颈肿瘤原发灶的影像检查，是为了定位，肿瘤在哪里？大小，质地，对周围组织器官的侵犯情况。CT和磁共振是主要的检查手段，哪个更好？其实各有利弊，可以相互补充，并不是简单地谁好谁不好的问题。

CT相对比较简便、快速，几分钟就做好了，但有X线辐射，另外如果对碘过敏或者肾功能严重不全，那不能做增强CT（因为造影剂含碘，而且从肾排泄）。而对肿瘤诊断和分期来说，CT平扫是不能满足要求的，通常要增强CT。

磁共振对头颈部的检查其实更有优势，因为它对软组织的分辨率更高，而且有多种显象参数，能更好地显示病变情况。但价格比CT贵，而且较为费时，通常需要至少半小时以上或更长，有幽闭症的人不太适合，体内植入金属的人也不合适。对肿瘤来说，磁共振通常也要增强，而不能只是平扫。

针对颈部，通常是做增强CT，有时也可先B超检查作为初筛。B超更多的是作为颈部淋巴结穿刺时作为引导穿刺的手段。

为了了解是否有远处转移，还需要有针对性安排胸部CT（增强或平扫）目的是看是否有肺转移、纵隔淋巴结转移；腹部B超或增强CT，目的是看是否有腹部转移特别是肝转移和腹腔淋巴结转移；骨ECT扫描，目的是初筛是否有骨转移。

如有条件，可酌情考虑全身PET-CT，可以全面了解原发灶和转移灶的情况，但不能简单地认为PET-CT可以替代以上影像检查，不能过于神化它的作用。PET-CT有它的优势也有不足，建议和以上检查相互补充，结合着来做以便更准确分期。

以上是肿瘤的定位和分期检查，还有一个核心检查，那就是确诊性检查，即病理检查。病理检查需获取病灶组织标本。

获取组织或细胞学标本可通过以下手段：

1、通常建议经口或经内镜下肿块活检，但针对唾液腺癌也可考虑切除活检或术中冰冻检查，有时也可考虑术前肿块细针穿刺或粗针活检；

2、针对下咽癌，可进行食管胃十二指肠镜（或全上消化道内镜）检查并活检，也有助于发现可能伴发的同时性第二原发肿瘤，比如同时伴发食管癌或下咽癌累及食管。

3、颈部淋巴结可穿刺活检或切除活检以明确是否淋巴结转移。

通过以上手段获得了组织或细胞学标本，送病理科进行组织病理学或细胞学检查，从而明确肿瘤的性质（是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是哪种类型的恶性肿瘤，分化情况等）并进行必要的免疫组化检查，有时还要进行一些相关基因检查，以指导预后判断和治疗药物的选择（比如靶向治疗、免疫治疗等）。