扁桃体肿大、表面化脓，一定是扁桃体炎吗？
发布时间：2023-04-02 18:03来源： 未知有一种疾病，初诊的误诊率接近100%误诊，每年都会有几个这样的病例因为前面治疗效果不好到我手上，而我均给予了正确的诊断。今天，我就教你如何一次就将这个病明确诊断。
我是沈凌，一个喜欢和你讨论临床思维的医生，一个愿意和你交流、分享和共同进步的临床医生。
上周四，门诊来了一个25岁的女性患者，她因为“咽痛三四天”就诊，四天前她无诱因下出现咽痛，吞咽时更明显，于是到某医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，给予了头孢菌素治疗，效果不理想，症状持续。
到这里，我首先有一点好奇，就是患者没有发热，我一再询问后确定没有发热，那么急性扁桃体炎的诊断就在我脑海里打上一个大大的问号。
接下来，我进行查体，先是看患者的扁桃体，不看不知道，一看下一跳，患者的双侧扁桃体II度肿大，表面大量渗出物。绝大多数医生第一眼都会判定是急性化脓性扁桃体炎。但我看完第一眼后，立即就否定了这个判断。
接下来我看了血常规，如下：
血白细胞总数仍在正常范围，C反应蛋白正常，更加诡异的是分类中淋巴细胞比例明显增高。这怎么可能是扁桃体炎呢？要知道我们所说的扁桃体炎通常是化脓性链球菌感染，细菌感染绝大多数情况下中性粒细胞增高明显以及C反应蛋白增高。
因此这个时候，我大体知道是什么病了，现在先卖个关子，我想问一下大家，这个时候你会怎么做？
让患者再抽个血常规？
换种抗菌素再用几天？
再仔细查体，要怎么查呢？
我的选择是仔细查体，进一步检查了患者的颈部和颌下淋巴结，结果发现双侧颈部均有淋巴结肿大，但质地韧，无压痛；同时也触压了甲状腺，确定没有压痛。
我让患者抽血常规，但是特别注明了血液镜检；以及急诊生化和心肌酶谱。
一个小时后，血液化验回来，结果如下：
血常规中仍然是淋巴细胞增高为主，血C反应蛋白仍然是在正常范围内，血液镜检中异型淋巴细胞2%。
诊断明确--传染性单核细胞增多症。
这个病虽然不多见，但基本上每年都能遇到，而且我相信不管你是在三甲大医院，还是基层医院，所有坐门诊的内科医生都会在从医生涯中遇到过这种病。但是这个病的误诊率却又非常高，可以说从我的经验来看，接近100%。因为我接诊过的传单患者没有一个是初诊病人，都是第二次或者第三次就诊时被我诊断出来的。
