随着人们防癌观念的加强以及低剂量胸部 CT 筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，那么，发现了肺结节该怎么办呢？这不，刚退休 2 年的王女士就遇见了这样头疼的问题。王女士以往体检都选择的胸片，最近听说周围好多熟人和朋友都有肺结节，有的甚至还是早期肺癌，做了手术。

因为担心，王女士今年的例行体检果断选择了胸部 CT，结果发现右肺上叶尖后段胸膜下磨玻璃结节影（0.6 cm × 0.5 cm）（见图 1），她无吸烟史，没有肿瘤家族史，下一步她该怎么办呢？手术还是随访观察?

图 1

新发现的肺结节手术还是随访，该从哪几个方面考虑？如何随访观察？

（一）肺部结节究竟是手术还是随访，首先要确定肺结节是否为高危结节，以及恶性概率的高低。主要包括以下几种手段：

1. 临床信息：包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归。

通过临床信息评估，患者存在肺癌的高危险因素包括：① 吸烟：吸烟 ≥ 20 年包，或曾吸烟 ≥ 20 年包戒烟＜15 年；② 二手烟或环境油烟吸入史；③ 职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等；④ 个人肿瘤史；⑤ 直系亲属肺癌家族史；⑥ 慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。

2. 影像学检查：最常用的就是胸部 CT，包括以下几个方面：

1）外观评估：

① 结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率随之增加；

② 结节形态：大多数恶性结节形态为圆形或类圆形；

③ 结节边缘：恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征；

④ 结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，甚至有毛刺。

总结就是「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点，但小结节中的早期肺癌上述特征不明显，需结合内部特征。

2）内部特征：

① 密度：纯磨玻璃结节影，尤其小于 5 mm 的，常提示不典型腺瘤样增生；部分实性结节，实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大；持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性或有向恶性发展的倾向；CT 值高则恶性概率大，反之则恶性概率小；

② 结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。