一名 15 岁少女在进食街边摊贩食物后，出现下腹部绞痛和出血性腹泻、呕吐，随后出现少尿，实验室检查发现贫血、血小板减少和肾功能不全。

患者病史似乎指向肾前性急性肾损伤诊断，但其溶血性贫血、消耗性血小板减少、感染性出血性腹泻以及肾损伤等表征又与其不符。麻省总医院儿科、急诊科等多个科室联合诊断仍未确定病因，虽然给出临床诊断。

病例陈述

一名 15 岁女童在夏季因急性肾损伤入住本院。

入院前 8 日，患者出现下腹部绞痛和出血性腹泻，此前患者状态良好。大约每小时排便 1 次，患者无法入睡。服用布洛芬后腹痛无缓解。

在患病第 3 日，患者发生两次非血性非胆汁性呕吐。次日，患者到她的家庭儿科医师处就诊。患者报告感到疲倦，并且腹泻、腹部绞痛和呕吐持续存在；患者未发热。体格检查结果正常。采集粪便样本，进行沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、气单胞菌、邻单胞菌和大肠杆菌 O157:H7 培养，并进行轮状病毒、贾第虫和艰难梭状芽胞杆菌毒素抗原检测。建议患者停止服用布洛芬，根据需要服用洛哌丁胺和对乙酰氨基酚，并饮用含电解质的口服补液溶液。在接下来 3 日内，患者腹泻消失，但每日继续呕吐数次，腹部绞痛局限于上腹部。粪便培养和抗原检测结果为阴性。

次日早晨，患者因上腹部持续绞痛而返回儿科医师诊室。检查时，患者急性病容，肤色略显苍白。体温为 36.5℃，脉搏为 98 次/分。腹软，肠鸣音正常，并有轻微弥漫性压痛，无腹胀、肿块或腹部紧张。其余检查正常。建议采用雷尼替丁和益生菌治疗。此次就诊后 2 小时，患者母亲电至诊室报告患者再次呕吐；医师建议患者到当地医院急诊科进一步评估和治疗。

在另一家医院急诊科，患者报告尿量减少。检查时，患者肤色略显苍白。体温为 36.9℃，脉搏为 80 次/分，血压为 111/69mmHg，呼吸频率为 22 次/分，患者呼吸环境空气时，氧饱和度为 100%。其余检查结果无变化。实验室检查结果见表 1。