大家好，我是米医生

今天继续把上次没说完的失眠说完。

失眠年年有，但是今年特别多。

为什么？

因为一场疫情，打乱了所有人2020年的时间表，疫情或多或少影响到了每个人的生活。

我有一个患者，她是一家时装厂的老板，年前本来已经谈好了很多订单，因为一场疫情，所有订单都取消了，所有的货都积压在仓库里，她辗转难眠，半个月没睡着，最后已经快50岁的她不得不转战直播，一点点慢慢清仓

还有一个患者也是，年前装修好了一个线下很大培训机构，每个月租金就二三十万，本来想年初大干一场，因为一场疫情，2020年前面三个月什么都没干，赔进去100多万

在疫情的笼罩之下，每个人都不可幸免，大家都像漂浮在海上的水草，随波逐流，都不知道未来会发生什么

这时候，最容易出现的就是焦虑和不安

而失眠呢，病因虽然繁多，但最常见的还是情志，情绪上的刺激

怎么治？

思路上，还是先要分一下虚实的

比如入睡困难，过了晚上11点，还是躺在床上辗转反侧，脑子里白天的事情就像在放电影一样，这种实证多于虚证

这类人多半是心里揣着事

比如学区房买哪里，比如孩子入学摇号怎么办，比如家里装修怎么整。。。。。

对于这一点，我很认同赵绍琴赵老的观点，这类失眠要不要考虑到血虚血不足吗？

要，但更多的是因为肝胆郁热,心肝火旺

晚上11点，从子午流注来看，是胆经当令， 白天工作造成的精神压力，还有复杂的人际关系导致的种种不愉快,这些郁怒不能及时发泄，就会形成肝胆郁热

木生火，木旺火也旺,造成心肝火旺，然后失眠。

像这种失眠，用我们的疏肝茶，或者取柴胡，黄芩，加川楝子来疏肝清热，清胆火，把郁热清散掉，入睡困难就可以缓解

二，如果是失眠在下半夜，下半夜如果老睡不着，往往虚证多于实证

又或者整晚睡不着，睡不踏实，感觉似睡非睡，一直浅睡眠，做梦，这种也是虚证居多

像这种虚证呢？

多见肝血不足，魂不守舍

中医认为肝藏血，血舍魂

魂依附于血，肝血不足会导致魂无法依附于血，人卧则血归于肝，魂不归肝，肝魂不宁

为什么会肝血不足？

张景岳曾说过：劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主所以不眠

简单来说，肝血充足，魂就有地方待着，就会内守，不会到处流浪漂移

肝血不充足，血不能涵养魂，一个人就会魂不守舍，魂飞出去了，就会失眠，多梦

那对付这种肝血不足的失眠是不是要补肝血呢？

是也不是

还是说一个医案吧

之前我有一个患者，大约两周前做了一个人流手术，手术后就一直睡不好，后来发展到整晚整晚睡不着，整个人情况很糟糕，于是找到我

舌头颜色淡，而且胖大，边有齿痕，脉弱无力

怎么治

珍珠母30g，龙齿12g，柏子仁9g，熟地15g，黄连1.5g，茯苓12g，炙甘草6g，薄荷3g，酸枣仁9g

服完一剂，就能入睡，7剂后睡眠恢复到以前

大家肯定会问？

这里面连个红枣，当归，龙眼肉补血都没有，怎么会见效？

其实这个方子里最重要的两味药是珍珠母和龙齿

它们就是我之前说的，我最喜欢用来治肝气不疏，肝血不足导致失眠的安魂药

为什么有些人总是浅睡眠，或者睡着睡着惊醒了，又或者总是多梦，都是因为魂不守舍，魂在流浪，不能好好在肝里待着

就像一个野孩子不喜欢回家，总在外面浪

这时候，你要做的第一件事，是什么？

不管三七二十一，先把孩子拽回家

同理用药也是如此

用什么药把魂拽回家？拽回肝？

就是珍珠母和龙齿

清代名医傅青主最喜欢用珍珠母为君药，佐以龙齿来安魂，他认为珍珠母是 “入肝为第一”，“龙齿与肝同类”，“龙齿安魂”

把孩子拽回家后，你再慢慢教育他，好言相劝，哄哄他，这时候就要靠酸枣仁和柏子仁，这两味药都可以补养阴血，益肝

为什么用熟地呢，因为水生木，肾为肝之母

再加一点黄连，避免心火旺心烦，同时再配一点薄荷疏肝

其实这个方子的思路和我们加味玉灵膏的思路如出一辙，重镇安神，补肝血，再清一点点心火，还有疏肝

效如桴鼓

事实上，中医对付失眠的办法很多，方子也很多，比如清宣郁热除烦的桅子豉汤；交通心肾的黄连阿胶汤；养阴清热,利水的猪苓汤，滋阴清热,润燥的百合知母汤。。。。。

养血调肝的酸枣仁汤，还有和解枢机的柴胡加龙骨牡砺汤。。。。。等等等等

有人从瘀血论治，有人从痰阻论治，有人从气血论治

虚不过心脾两虚，心胆气虚，心肾不交，实不过痰热，郁火，瘀血，气滞。。。。

失眠只要不是病理性的，那还是得从宁心安魂入手，如果一个人魂都不在了，整日失魂落魄，他如何安睡？

但总有一种失眠，靠药物一时取效，过一段时间又来了，为什么？这类人往往心里有一件事放不下，情绪一直在反复，我遇见过的，有的是为了房产，有的是为了公司业务，有的是情感上的问题。

这时候就得逼自己想开一些

无论如何，2020年，疏肝，重镇安魂适应大部分的失眠，以及焦虑症。