肾功能发生实质性损伤后，开始发生肌酐升高。血肌酐值的升高一般有一定规律，基本上是先稳定到急速发展，呈现趋势可想象为一个半圆式的弧线。
正常情况下，病情稳定住，肌酐波动幅度非常小。如果病情出现急性恶化，肌酐也会明显波动升高，还有一方面肾病进展到4、5期，肌酐升高也会加快，比早期进展速度更快。
“升高的肌酐还能降下去吗”这个问题是治疗过程大家非常关注的一点。
理论上来说，肾功能的损伤决定了肌酐水平，如果是处于肾病1、2期通常没有明显肾细胞损伤或损伤轻微，肌酐没有明显升高低于130，此时积极防治是可以降下来的。
而肾病发展到3期以后，肾细胞发生实质性的损伤，硬化发展，肌酐超过130，此时及时处理肌酐也不一定能降下来。这个阶段也是整个病情走向的关键时期，也是大家最为关注的。
那么，进展到肾功能不全阶段，肌酐到底能不能降下来？还有两点判断标准：
一、肾功能损伤的程度
肾功能损伤引起的肌酐升高往往受到整体病情稳定性的影响。从肾病不同时期来说，肌酐能够降下来，主要有这么几个考量标准：
肌酐升高时间长短。比如一位同样是肾病3期，肌酐刚刚升高到180，已经到180两年时间了，这两种情况肌酐下降的可能性显然第一种情况更好降下来。
血压、蛋白尿等症状稳定下来。肌酐的升高也伴随着病情的变化发展，同时存在的也有一些直接影响肾功能的症状，其中高血压、蛋白尿比较典型。如果这两项指标能够长期维持稳定，肌酐下降也不会很难，但如果血压持续处于高水平、蛋白尿也超过1克，导致肾脏内压高、肾小球通透性增强，蛋白尿加重，肌酐自然也不容易控制，甚至会升高。
区别是急性还是慢性因素。慢性肾功能发展过程也常出现一些急性诱因，导致肌酐短时间内大幅度升高。这种情况只要发现的及时，进行纠正，肌酐一般都能回落。但也有少部分人没有及时重视或找不到明确诱因，导致错过治疗时机，肌酐不好完全恢复。
肾功能的正常进展导致的肌酐升高，通常也是可以控制稳定的。如果病情持续稳定，肾脏血流异常得到改善，肌酐也能够有一定幅度下降。所以肾小球滤过率下降程度与肌酐的恢复情况有直接关系。
二、病理损伤的程度
病理损伤程度同样是影响肾功能进展及病情预后的一项重要因素。不同病理类型的肾病病种病理损伤情况不同，也会导致肌酐升高速度有差异。相对来说肾小球病理损伤对肌酐的影响较小，主要通过影响肾功能来影响肌酐值。而肾小管损伤则会直接引起肌酐的升高，而不伴有蛋白尿、水肿等症状。
肾小球损伤类型的肾病主要看两方面：肾小球硬化程度，还有足细胞、上皮细胞、系膜增生及新月体细胞纤维化程度。
肾小管损伤为主的肾病主要看间质性细胞损伤的情况，包括肾间质纤维化情况、炎症细胞浸润情况，间质性水肿的发生，还有肾小管本身萎缩情况。
通常病理类型直接引起的肌酐升高，及时针对病理损伤加以修复，肌酐也能降下来。但有些患者往往病理检查不清楚，治疗不是系统，经过3、5年的治疗看似病情稳定了，但也有一定的隐患。病情容易复发且更易恶化。
除了以上两个必看的衡量标准，通常监测肾脏血流量还可以且双肾萎缩程度小的患者都是有定希望把肌酐降下来的。