大家好，前几节课给大家介绍了打胰岛素的糖友采取少食多餐、定时定量的饮食方法是避免餐前低血糖，维持血糖平稳，节省胰岛素用量的好办法。今天我们给大家重点介绍一下，胰岛素糖友加餐的方法及注意事项。
1)对于一般情况下的预防性加餐，加餐的时间、饮食量，以及种类跟之前早期糖友的加餐方法是完全相同的，大家参照即可。
2)我想重点给大家强调的是，发生低血糖，血糖低于3.9以下时，注射胰岛素的糖友要特别注意低血糖后再次低血糖的风险。
打胰岛素的糖友注意
对于不打胰岛素的糖友，发生低血糖后，只要意识清楚，轻度低血糖者，一般15-20g的含糖物质，比如雪碧，可乐，糖块等，低血糖就能缓解。而且缓解后，由于自身胰岛调节功能还不错，药物使用量也比较小，所以再次低血糖的风险并不大。
但是对于胰岛素的糖友，按照同样的方法处理后，一定要警惕再次低血糖的发生。因为15-20g的糖通常会升高1.5-4个单位的血糖，但持续时间最多1个小时。而很多糖友，发生低血糖后的1-2小时，甚至更长时间，药效仍然处于高峰。此时如果不监测血糖，不再继续加餐食物，就可能再次引发低血糖。
可能再次发生低血糖
我之前遇到一个糖友，早晚2次，注射预混胰岛素、门冬30，各20个单位。在一次朋友的聚餐时，按照正常提前打了胰岛素，但吃饭时朋友聚餐喝了一些酒，而且也没有吃主食，结果在饭桌上就发生了低血糖。此时距离打针时间不足3小时，朋友们赶快给他喝了1杯可乐，15分钟后，人就恢复的生龙活虎，跟人们侃侃而谈，此时人们悬着的心也都放松了下来。
但是在他们聚餐结束后不到2个小时，距离打针4个多小时的时间，这个病人再次发生了严重的低血糖反应，且发生了低血糖昏迷，结果被紧急送进了医院。
应进行二次加餐
实际上这个病人再次发生低血糖的原因，就是在于他的预混胰岛素。病人在餐后3-4小时，正是短效胰岛素的作用高峰时间，发生了第1次低血糖。此时给予补糖治疗后，血糖虽然升上来了，但低血糖危险依然存在。因为短效胰岛素峰值尚未过去，而中效部分的峰值也将刚刚到来，而且中效胰岛素的作用峰值在3-8个小时。这就是导致病人再次发生严重低血糖的原因，而且是持续性的低血糖。
如果病人在吃了快升糖食物，纠正第一次低血糖后，坚持15-30分钟重复测量血糖，并再进食少许慢升糖的食物。比如：馒头，饼干以及牛奶、鸡蛋、坚果等蛋白食物，就可能避免再次低血糖的发生。
胰岛素不同、应对不同
所以，通过这个案例，对于使用胰岛素的糖友，一定要明白：不同的胰岛素、不同的胰岛素作用时间段发生的低血糖，需要纠正低血糖所用食物的量和次数是有一定区别的。
大家一定不要只看表面血糖，要高度考虑到低血糖后再次低血糖发生的可能性，所以要间隔15--30分钟重复监测血糖，并根据血糖选择加餐食物，才能避免风险。