但，临床上背口诀就是万能的吗？先来看看下面这个病例。
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查房时间
一名 58 岁的男性患者，咳嗽气喘 2 天伴双下肢轻度浮肿，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。有高血压、糖尿病、肾功能不全等病史，这次因 HFrEF（射血分数降低的心力衰竭） 收治入院。
入院后立即予利尿、扩血管、降压、抗感染等常规处理，当天出现胸闷气急的加重，伴脉氧下降而行气管插管机械通气治疗。
入院第 4 天，患者病情好转拔管脱机。
病情平稳 3 日，突发变化！
病情平稳几日后，以为恢复不错的患者又频繁出现喘不上气，胸闷气促的症状。
到第 7 天主任查房的时候，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。患者突发胸闷气喘，查体过程中，甚至开始躁动不安，大汗伴血氧饱和度下降，肺部可闻及明显的湿啰音和哮鸣音。
病情始终反反复复，这到底是哪里出了问题？
立即查看病情记录！原来患者 24 小时入超居然近 700 ml，这可是容量管理出了大问题而导致的急性心衰。
「强心、利尿、扩血管」按顺序来？
急性心衰根据是否存在淤血（湿与干）和外周组织低灌注情况（暖和冷），我们可将急性心衰患者分为 「干湿冷暖」4 型。
从下表的区分可以看出，这个患者明显是属于湿暖型的急性心衰了，还伴有高血压。
淤血（+）
肺淤血；
端坐呼吸/阵发性呼吸困难；
四肢（对称性）水肿；
肝淤血肿大等
淤血（-）
低灌注（+）四肢湿冷；
少尿；
神志模糊；
头晕；
脉压差减少；
湿冷
干冷
低灌注（-）
湿暖
干暖
按照口诀强心、利尿、扩血管，这次是否需要先使用米立农呢？
米力农这种正性肌力药物，也就是我们常说三板斧中的强心药。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。正性肌力药物仅适用于低灌注的情况，而这个患者没有相应指征，其实并不需要使用强心。
口诀提供基本思路，只知道死记硬背，到了临床还是一听就会，一做就废。
除此之外，利尿剂的选择与联用，看似基础的容量管理，繁杂的合并症处理也都是心衰治疗的大难题。