本文理论依据：《方剂学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我来给你聊聊，中医里头治疗顽固脚气的一张医案。
它特别有意思，有能给我们很多启迪。
话说有这么一个女性，年45岁，家住在农村。她大概从35岁开始，脚上开始有脚癣，即我们老百姓常说的“脚气”。一开始，她就是两只脚的脚指头瘙痒。到后来，开始起小水泡，开始流水，局部有浸淫溃烂。这其中，她用过多种西药和中药，如青、链霉素、中医清热解毒药等等，都有时候好，有时候坏，而且似乎原来越重。到最后，患处已经波及到脚底涌泉穴附近了。
这怎么办啊？她去投中医。
医师仔细看了从前用过的治疗方案，深知再用前面的办法无济于事，索性另辟蹊径。医师发现，患者脉细弱无力，舌淡，而且双脚糜烂边缘颜色淡白，于是就问，平时是不是比较怕冷，手足不热乎？
患者说，自幼体寒，免疫力不太好。手脚发凉这些事儿，在从前早就有了。
医师提笔写下一张配伍：
党参、当归各12克，肉桂、甘草各6克，川芎8克，茯苓40克，白术30克，黄芪60克，熟地15克，白芍10克。水煎服。同时，外用一点散剂。
结果怎么样？患者药用3剂，症状开始好转。原方再加入五味子10克，龙骨30克，5剂后双足恢复正常。
这个医案，是我的一个同学，搞中医皮肤科的，和我吃饭的时候聊起的。我当时一听，黄芪60克，白术30克，茯苓40克，着实吃惊，感觉量有点大。我同学也有同感。但是这个配伍，这个医案，经过反复核实，确切属实。
后来我仔细琢磨，觉得这么用也是有道理的。我把我思索的结果，向读者朋友汇报一下。
从辩证来看，这女患者的问题属于气血两虚、阳气不足。
你看，她素来体寒，四肢不温，脉象细弱，舌质淡。这些都是气血不足、阳气匮乏的表现。再加上，你看她的脚气，破损处颜色淡白，全无热象。这说明什么？说明她的问题就是气血不足、正气没办法固护肌表，使得浊邪黏滞不化。同时，由于阳气虚弱，湿邪不得运化，于是下注于脚趾，形成顽固脚癣。就本质而言，乃是正气太弱，所以邪气留恋。
要命的是，以前这个患者还用过很多清热解毒的配伍，这就加剧了正气的亏耗，使得病情越来越重。
这个时候，就应该补气血、温阳气。
上面那个配伍，其实是八珍汤加上肉桂、黄芪，组成的十全大补汤。八珍汤，就是补气的四君子，即人参、白术、茯苓甘草，和补血的四物汤，即熟地、白芍、川芎、当归组成。所以在十全大补汤里头，气血双补，同时还有温阳的一面，对气血两虚，偏于阳气虚弱者恰到好处。等患者气血充足、正气来复，则湿邪得以化散，创面得以恢复。这里头白术、茯苓、黄芪用量很大，目的是健脾益气利水，增进身体对湿邪的运化之能，从根源上阻断病情。
这个医案，虽然不大，但是意义很深远。
对于脚湿气，即所谓脚癣，很多人都会觉得，这一定是有湿邪。这是没错的。但问题是，这个湿邪哪来的。有的人啊，纯粹是胡吃海喝弄出来的，那是一团湿热之邪。还有的人，和居住环境有关系。但是，也有一些人，是体内气血不足、阳气虚弱，不能运化水湿而来。这样的人，清热、利湿、解毒，没用的！即便是好了一阵儿，过一阵儿恐怕又要发作。这方面的例子，我自己就见过不少。好多年前，我们到一个养老院做诊疗服务。那里头就有一个老太太，有脚气的毛病，很严重。仔细辩证，发现是气血不足、偏于阳虚。我用上面的思路为其调养，不但脚气好转，而且整个人的精神头也上来了。
不盲从，不听信，坚持辨证施治，坚持实事求是，这才是中医应该有的样子。
这篇文说，我希望能引起读者的重视。有这方面困扰的人，尤其是老年人，应该从中得到启示。如果能帮助您明白一点其中的道理，也算是我的一点小小功德了。